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    母子感染症:患者会が啓発開始 妊婦の初感染、子にリスク

    赤ちゃんに障害が生じる恐れのある母子感染症の患者会が今年の秋に発足し、啓発活動に取り組んでいる。代表を務める歯科医師の渡辺智美さん(32)=東京都豊島区=も当事者の一人。「妊婦に予防法がほとんど知られていない。周知を図り、悲しむ人を少しでも減らしたい」と話す。

     会の名称は「先天性トキソプラズマ&サイトメガロウイルス感染症患者会」。9月に設立し、初感染が原因で、出産した子に障害がある母親ら約60人が参加している。

     トキソプラズマは寄生虫で、生肉を食べたり土いじりをしたりすることで体内に入る。サイトメガロウイルス(CMV)は多くの人が感染しているウイルスで、唾液などからうつることが多い。

     妊娠中にこれらに初めて感染すると、流産や死産を起こしたり、赤ちゃんが水頭症や網脈絡膜炎になったりする恐れがある。同会顧問の森内浩幸・長崎大医学部教授(小児科学)はこれらが原因で生まれている障害児の数を、トキソプラズマが毎年数百人、CMVが約1000人と推計する。

     渡辺さんは妊娠8カ月の検診でトキソプラズマに初感染したことが分かった。入院して薬を服用し、昨春、長女を出産した。長女は目などに障害がある。妊娠中に焼き肉店でユッケやレバ刺しを食べたことがあり、医師には「それが原因ではないか」と言われた。感染が分かってからインターネットなどで調べても、病気の情報がほとんどなく、不安だったという。

     同会はホームページ(HP)に会員の体験談や、妊婦が日常生活で注意すべき項目=別表参照=などを掲載。また、厚生労働省に対し、同省のHPや母子手帳に予防法などを記載し、妊娠時に受ける検査にトキソプラズマなども対象にするよう求めている。

     渡辺さんは「治療薬が保険適用外のため、自費で年間50万円かかるなど、改善すべき点は山ほどある。未来の母子のために啓発活動を続けたい」という。問い合わせは同会ホームページで。

    【袴田貴行】

    ◇妊娠中の感染予防のための主な注意事項

    ▽せっけんと流水で頻繁に手を洗う

    ▽小さな子と食器を共有したり、食べ残しを食べない

    ▽肉はしっかり中心部まで加熱する

    ▽殺菌されていないミルクや乳製品は避ける

    ▽汚れたネコのトイレに触れたり、掃除をしない

    ▽げっ歯類(ネズミの仲間)やそれらのふんに触れない

    ▽妊娠中の性行為にはコンドームを使う

    毎日新聞 2012年12月18日 12時33分

    ///////////////////////////////



    <概要>
    トキソプラズマ症とは、トキソプラズマによる原虫感染症である。
    世界中で見られる感染症で、世界人口の3分の1が感染していると推測されているが、有病率には地域で大きな差がある。
    健康な成人の場合には、感染しても無徴候に留まるか、せいぜい数週間のあいだ軽い風邪のような症状が出る程度である。
    しかし胎児・幼児や臓器移植やエイズの患者など、免疫抑制状態にある場合には重症化して死に至ることもあり、重篤な日和見感染症といえる。
    重症化した場合には、脳炎や神経系疾患をおこしたり、肺・心臓・肝臓・眼球などに悪影響をおよぼす。
    予防するためのワクチンはない。


    <トキソプラズマ>
    トキソプラズマは単細胞生物で単細胞生物で、ヒトを含む幅広い恒温動物に寄生してトキソプラズマ症を引き起こす。
    通常は免疫系により抑え込まれるため大きな問題とはなりにくいが、免疫不全の状態では重篤あるいは致死的な状態となりうる。
    特に妊娠初期に初感染した場合、胎児が重篤な障害を負うことがある。
    ネコ科動物が終宿主、その他の動物は中間宿主である。
    主な感染経路は経口感染である。

    トキソプラズマは栄養型・シスト・オーシストの3つの形態をとる。
    「栄養型」は細胞内に寄生して無性生殖により急激に増殖する。
    消毒液や胃酸などに対する抵抗性を持たないため、これを摂食しても感染は起きにくい。
    しかし眼や鼻の粘膜や外傷から感染することがある。
    「シスト」は脳や筋肉の組織中に厚く丈夫な壁に包まれた球形のシストを作る形態で、無性生殖によりゆっくりと増殖している。
    シストは室温でも数日、4℃なら数ヶ月生存しており、-12℃までの低温にも耐えるが、熱処理(56℃15分)や冷凍処理(-20℃24時間)で不活化できる。
    「オーシスト」は、終宿主であるネコ科の動物に感染して、有性生殖を行ってオーシストが形成された形態。
    オーシストは糞便中に排出され、環境中で数日間かけて成熟し、数ヶ月以上生存している。
    消毒液に対する抵抗性が高いが、シスト同様の処理で不活化できる。


    <感染経路>
    トキソプラズマは人間を含む幅広い温血動物に寄生するが、終宿主はネコ科の動物である。
    人間への感染経路としては、シストを含んだ食肉やオーシストを含むネコの糞便に由来する経口感染が主である。
    オーシストは耐久性があるので、直接糞便に接触しなくても、土壌を経由して野菜や水を汚染する場合がある。
    その他に妊婦から胎児への経胎盤感染がある。

    ・食肉
    おそらくほぼ全ての哺乳類・鳥類がトキソプラズマに感染する可能性があり、したがって食肉は種類によらず感染源になりうる。
    とくに羊肉・豚肉・鹿肉など、高頻度にシストが見付かるものもある。
    感染動物由来の食肉を生食したり加熱が不十分だったりすると、感染の原因となる。
    食肉そのものだけでなく、包丁やまな板などが汚染されて、それが他の食材や手を汚染することもある。

    ・ネコ
    例えばネコの糞便中のオーシストが付着した食餌をネズミが食べることで感染し、ネズミの体内に形成されたシストはネコがネズミに噛み付くことで取り込まれる、という具合に生活環が成立していると考えられる。
    人間への感染経路としては、飼い猫のトイレ掃除、園芸、砂場遊びなどで手に付いたオーシストが口に入ることが考えられる。
    ただし感染ネコがオーシストを排出するのは初感染の際の数週間に限られており、オーシストを排出しているのはネコの1~2%程度に過ぎない。
    ネコと触れるだけで感染するわけではなく、またネコの糞便中のオーシストも成熟するのに数日を要することから、通常の飼い猫であれば感染源としてはそれほど重要ではない。


    <胎盤>
    感染は通常腸管で起こるが、血流に乗って全身へ広がることができる。
    このとき宿主が妊娠していると、胎盤を経由して胎児に伝染する場合がある。
    伝染のリスクは感染時期によって異なり、妊娠初期の感染では低率で、しだいに増加し妊娠末期ではリスクは70%に達する。
    ただし胎児の症状は感染時期が早いほど重篤になる。


    <その他>
    臓器移植や輸血によって感染した例が知られている。
    また実験中に、誤って注射したり、飛沫が眼や鼻に入ったりして感染した例もある。


    <症状>
    免疫系が正常な場合
    初感染でもおよそ8割の場合は、発熱もなくリンパ節が腫れる程度でほとんど気付かれない。
    残り2割程度では、リンパ節の腫れや発熱・筋肉痛・疲労感が続く亜急性症状がでて、そのあと緩やかに(1ヶ月程度で)回復する。
    この間、患者は単球が増加しており伝染性単核球症と似た徴候を示す。
    普通は治療の必要がない場合が多い。
    しかし稀に急性症状を示す患者がいる。
    この場合は眼(脈絡網膜炎)、心臓、肺などに病変が起き、神経系に症状が出る場合もある。
    血液中に原虫が認められる虫血症も長引き、尿や唾液のような体液にも原虫が出現する。
    いずれの場合でも組織中にシストが生じて慢性感染に移行する。
    シストの検出は難しい。
    慢性感染になった場合の治療法は確立していないが、特に症状が出るわけではないので問題になることは少ない。
    実験的にはアトバコンや、アトバコンとクリンダマイシンの合剤がシスト中の緩増虫体を死滅させることがわかっている。

    トキソプラズマの慢性感染が宿主に影響を与えるという研究報告がいくつかある。
    1.疫学的な研究により、トキソプラズマ陽性だと男児が生まれやすいという結果が得られている。
    2.トキソプラズマに感染したマウスはネコを恐れなくなる(猫の尿の匂いに引き寄せられるようになる)。
      これはネコを終宿主とする原虫にとっては都合がいいと思われる。
      詳しい機構はわかっていないが、ドーパミン量が多くなっていることと関係があるかもしれない。
    3.トキソプラズマの慢性感染によりヒトの行動や人格にも変化が出るとする研究例はかなりある。
      男性は反社会的に女性は社交的になる、統合失調症や双極性障害にかかりやすくなる、男性はリスクを恐れなくなる・集中力散漫・規則破り・危険行為・独断的・反社会的・猜疑的・嫉妬深い・女性に好ましくない、逆に女性は社交的・ふしだら・男性にもてる、などなど。

    免疫抑制状態の場合
    免疫抑制状態の患者が罹患すると中枢神経系障害や肺炎・心筋炎を起こすこともあり、より重篤な疾患を引き起こしやすい。
    幼い子供も免疫系の機能が十分でなく、重篤な症状になる場合がある。

    トキソプラズマ陽性のエイズ患者は、Tリンパ球が200以下になると予防をしないかぎりトキソプラズマ脳症を発症する。
    これはシスト中の緩増虫体が活性化し、血流に乗って全身に広がり脳に至るためである。
    病状は潜行性になるときもあり、この場合は突然脳症を発症する。
    脳を冒されると、神経症状が出て急速に進行する。症状は部位に応じて様々で、片麻痺、失語、視野狭窄、眠気、不安感など。
    稀だが延髄を冒された場合は、対麻痺が起こる。
    予防や治療にはピリメサミンとサルファ剤と葉酸(ピリメサミンによる葉酸不足を補う)を投与する。


    <先天性トキソプラズマ症>
    免疫系が正常でも妊娠している場合には別の注意が必要になる。
    妊婦が虫血症になると、原虫は胎盤に移行し、そこから胎児に伝染する可能性があるためである。
    通常は妊娠中にトキソプラズマに初感染した場合にのみ起き、妊娠前6ヶ月以前の感染は影響は無いとされているが、ごく稀にシスト中の原虫が再活性化して伝染することもある。
    ただし妊娠中に初感染しても、実際に胎児が先天性トキソプラズマ症を発症する割合はかなり低い。
    妊娠初期 胎児へ伝染するリスクは低いものの伝染したときの症状は重篤になる。
    原虫が中枢神経系の発達に影響して、頭蓋骨の形成異常、頭蓋内の石灰化、水頭症、大頭症、脳室の膨大などを引き起こし、流産、死産、または出産後数ヶ月で死亡するか、精神運動障害が生じる場合が多い。
    神経症状としてひきつけ、緊張・弛緩、異常な反射が、そして成長不全や脈絡網膜炎などが見られる。
    妊娠中期 4ヶ月以降の感染では、内臓、特に消化器系に影響が出る。黄疸、脾臓や肝臓の肥大、粘膜からの出血などが多く、しばしば予後不良となる。
    妊娠後期 伝染のリスクは70%に達するが、比較的軽い症状となりすぐには気付かれないことも多い。
    早くに気付かれる症状としては、色素性の脈絡網膜炎、ひきつけや精神運動発達の遅れ、頭蓋の肥大などが上げられる。
    実際にはこのような症状が出ないで慢性感染に移行することが多く、数年たってから眼に病変が見付かって先天性トキソプラズマ症と診断されることもある。
    感染診断 母体が感染したことを診断するには、免疫学的な方法を用いる。(理論的には血液中やリンパ節から原虫を検出することもできるが、一般に困難である。)
    そこで妊娠がわかったときにはあらかじめトキソプラズマ抗体を調べておくのである。
    はじめから陽性であればすでに初感染は済んでいるので胎児への影響はないと考えられる。
    はじめは陰性であったのに陽転した場合には先天性トキソプラズマ症を発症するおそれがある。
    早期薬剤投与によって先天性トキソプラズマ症の発症を抑えることが出来るので早期診断が重要である。
    治療は主にスピラマイシンを用いる。通常用いられるサルファ剤は妊婦には禁忌である。


    <予防>
    ・調理の前後には良く手を洗う
    ・園芸や猫の世話をする時にはゴム手袋などを着用する
    ・生食や無滅菌の牛乳を避け、加熱、燻製、塩蔵がしっかりされた食品を摂る
    ・24時間以上冷凍した食品を使う
    ・野菜や果物は酢水で洗ってから食べる
    ・猫はできるだけ部屋飼いにし、生肉を与えたり狩りをさせたりしない
    ・肉類は十分に加熱し食べる
    ・妊婦は生肉を取り扱わない

    もし飼い猫が外出せずかつ生肉を食べないのであれば、飼い猫から感染することはまずあり得ない。
    ゴム手袋などを着用して飼い猫のトイレを毎日清潔に保ち、さらに適宜ゴム手袋を消毒すれば良い。
    ただしどこで食事をしているかわからないようなネコは、近づけない方が感染の可能性を減らせるだろう。

    生肉、動物、ネコの糞便に汚染される可能性があるものなどを取り扱う職業に就いている場合は注意が必要である。
    獣医師や繁殖家とその補佐、食肉処理場・加工場や肉屋の従業員や検査員、農家、造園家、研究施設や衛生試験場の技師、医師や保健衛生関連の専門家などが該当する。


    <疫学>
    成人での抗体陽性率は、アジアでは少なく、アメリカでは約11%、北欧やイギリスで30%以下、ヨーロッパ南部と湿潤アフリカで20~50%、ヨーロッパ西部では50~70%でに達する。
    フランスは特に多いことが知られており、抗体陽性率は全体で80%を超え、妊婦に限っても54%と高率である。
    これは生に近い肉を好む食習慣があることと関係している。
    ドイツ(約80%)・オランダ(80%超)・ブラジル(67%)も多い国として知られている。
    日本では地域差があるが10%前後となっている。



    2012年05月14日、NHKは寄生虫「トキソプラズマ」による赤ちゃんに重大な影響を与えかねないと発表している。
    レアステーキや生ハムなどの加熱が不十分な肉、ガーデニングなどの土いじりが原因であるとしている。
    妊娠中に肉を生で食べることの危険性を知らなかった人は6割。ガーデニングのリスクは8割の人が知らない。

    31歳の母親と1歳1か月の女の子で、妊娠9か月のとき、胎児の脳室が通常の2倍以上に拡大していた。
    母親の血液を調べたところ、トキソプラズマに感染していることが判明。
    女性は日記を読み返してハッとした。
    妊娠4か月のとき、焼き肉店に行き、ユッケやレバ刺しを食べたのを思い出した。
    その2週間後、首のリンパ節が腫れ、かぜのような症状が出たが次第に治まったため、気にとめていなかった。
    しかし、出産直後、子どもの血液からもトキソプラズマの感染を示す抗体が検出された。
    女性は「あのときに、私は何を浮かれて食べていたんだろうかと、すごく後悔しました」と話している。

    ここでも感染源について言及している。
    1つは、十分加熱されていない肉を食べること。
    生肉はもちろん、生ハムやレアのステーキでも感染することがある。
    もう1つは猫のふん。
    トキソプラズマはどんな動物の肉にも含まれている可能性があるが、ふんに含まれているのは猫科の動物だけ。
    猫のふんが混じった土をいじることで感染する可能性がある。
    人から人に感染することはない。
    感染しても健康な人であれば症状は出ないか、出たとしても、かぜのような症状など軽い。
    妊娠前に感染していれば、体の中にすでに抗体が出来ているため、基本的には問題ない。
    問題は、妊娠中に初めて感染した場合で、胎盤から血液を介して胎児に感染する可能性がある。
    胎児が感染すると、脳や目に障害が出ることがある。
    重症な例は、年間5例ほど報告されている。

    ある医師はすべての妊婦にトキソプラズマの感染を示す抗体の検査を行っている。
    感染が分かれば、感染の時期を特定するため、さらに詳しい検査をする。
    妊娠後の感染が疑われれば、トキソプラズマが胎盤から胎児にうつるリスクを減らす薬を出す。
    医師は「お産まで薬を飲み続けることによって、重い病気の割合が7分の1くらいまでに減ると言われています」と話している。
    しかし、トキソプラズマの検査をしている産婦人科は、全国の半数ほどに過ぎない。
    医師は「やはり、トキソプラズマの抗体を検査しないと、自分がリスクがあるかどうか、妊娠中初めて感染する可能性があるかどうか分からない。頻度が低いものですから、日本では全員調べようという傾向にはないですが、全国的に産婦人科の病院で調べてもらえたらと思っています」と話している。
    今のところ、症例が少ないとみられていることもあり、国も学会も、妊婦に必須の検査として位置づけていない。
    妊婦検診の項目に入れていない医療機関が多い。
    検査してもらう場合の費用は1000円前後。
    妊娠初期に検査をするのが一般的で、検査を希望する場合は掛かりつけの産婦人科に相談する。


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